Хеликобактер пилори

Хеликобактер пилори

Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) признана одной из наиболее распространенных хронических бактериальных инфекций во всем мире, ею заражается примерно половина населения планеты. 1

H. pylori является канцерогеном, признанным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и самым сильным известным фактором риска некардиальной аденокарциномы желудка, наиболее распространенной формы рака желудка.

Несмотря на то, что только у 1–3% инфицированных людей развиваются злокачественные осложнения, на H. pylori приходится 15% общего бремени рака во всем мире, при этом до 89% всех случаев рака желудка связано с инфекцией H. pylori .

Соответственно, все крупные гастроэнтерологические общества рекомендуют лечить H. pylori у лиц с положительным результатом теста.

При выявлении врач подберет эффективную терапию, потому, что попыток будет не много

Современные клинические рекомендации по лечению Хеликобактер пилори

Обычной причиной рефрактерной инфекции H. pylori (стойкой инфекции после попытки эрадикационной терапии) является устойчивость к антибиотикам.

Врачу следует попытаться выявить другие причины: недостаточную приверженность терапии и недостаточное подавление кислотности желудочного сока.

Врач должен провести тщательный анализ предыдущего воздействия антибиотиков.

Если в анамнезе имеется какое-либо лечение макролидами или фторхинолонами, то следует избегать схем лечения на основе кларитромицина или левофлоксацина соответственно, учитывая высокую вероятность резистентности.

Напротив, устойчивость к амоксициллину, тетрациклину и рифабутину встречается редко, и их можно рассматривать для последующей терапии рефрактерной инфекции H. pylori .

Схемы эрадикации H. pylori сложны и могут быть не полностью понятны пациентам.

Барьеры на пути соблюдения режима лечения следует изучить и устранить до назначения терапии.

Если квадротерапия висмутом не эффективна в качестве лечения первой линии, совместное принятие решений между врачом и пациентами должно определять выбор между

а) схемами тройной терапии на основе левофлоксацина или рифабутина с высокими дозами двойного ингибитора протонной помпы (ИПП) и амоксициллином, или

б) альтернативная висмутсодержащая квадротерапия в качестве варианта второй линии.

При использовании схем, содержащих метронидазол, врачи должны учитывать адекватную дозировку метронидазола (1,5–2 г в день в несколько приемов) с сопутствующей терапией висмутом, поскольку это может улучшить показатели успешной эрадикации независимо от наблюдаемой in vitro резистентности к метронидазолу .

При отсутствии в анамнезе анафилаксии следует рассмотреть возможность проведения тестирования на аллергию на пенициллин у пациента, у которого указана аллергия, чтобы исключить пенициллин из списка аллергиков и потенциально разрешить его использование. Амоксициллин следует использовать в суточной дозе не менее 2 г, разделенной на три или четыре раза в день, чтобы избежать низких минимальных уровней.

Неадекватное подавление кислотности связано с неудачей эрадикации H. pylori .

Более длительная продолжительность лечения обеспечивает более высокие показатели успеха эрадикации по сравнению с более короткой продолжительностью (например, 14 дней против 7 дней).

В случае необходимости для лечения рефрактерной инфекции H. pylori следует выбирать более длительную продолжительность лечения

После двух неудачных курсов терапии с подтвержденной приверженностью пациентов следует рассмотреть возможность проведения тестирования на чувствительность к H. pylori для выбора последующих схем лечения.

Предлагаемые дополнительные методы лечения, включая пробиотики, имеют недоказанную пользу при лечении рефрактерной инфекции H. pylori , и, таким образом, их использование следует рассматривать как экспериментальное.